심근 허혈이란 심장 근육에 충분한 산소가 공급되지 않아 심장 근육에 손상이 된 상태를 말합니다. 산소가 공급되지 않는 것은 혈액 공급이 부족하다는 의미이며, 주요 원인으로는 관상동맥이 좁아지거나 막히게 된 경우로 관상동맥질환을 허혈성 심질환이라고도 합니다. 심근 허혈은 오랜시간에 걸쳐 서서히 관상동맥이 막히면서 발생하기도 하고 혈전이 터지면서 혈관이 갑자기 막혀 빠르게 진행되기도 합니다.
심근 허혈이 되면 심장 근육의 움직임이 줄어들고 펌프 기능이 감소합니다. 경미하면 증상이 없지만 심하면 운동 시 가슴 불편감을 느낄 수 있고 급성 심근경색증이라면 가만히 있어도 심한 가슴 통증이 나타납니다. 전형적인 가슴 통증 외에 목이나 턱에 통증, 어깨나 팔의 통증, 호흡곤란, 메스꺼움과 구토 등의 증상을 동반하기도 합니다. 급성 심근경색이 진행되기 전에 심근 허혈을 진단하여 예방하는 것이 중요합니다.
심근 허혈 및 허혈성 심질환(협심증, 심근경색증) 진단하는 방법은 여러 가지가 있습니다.
심근효소검사
심장 근육에 손상이 있는지 알 수 있는 검사로 급성 심근경색증 진단에 효과적인 검사입니다. 심장 근육 내에 존재하는 효소(트로포닌 또는 CM-BM 등)가 혈액으로 빠져나오기 때문에, 혈액 검사로 확인할 수 있습니다. 일정한 간격으로 검사를 반복하여 변화 추이를 관찰하게 됩니다.
심전도검사
심장의 전기적 활동을 기록하는 검사로 특정 부분의 이상을 통해 심근허혈을 알 수 있습니다. 가장 특징적인 소견은 ST분절 상승이며 일부 환자에서는 ST분절 하강이나 T파 역위만 나타나거나 비정상적 Q파 보이기도 합니다. 시간 경과에 따라 심전도 모양이 변하며, 급성기를 예측하는 데 도움이 되고, 심장 근육이 손상된 부위 및 원인이 된 관상동맥 위치를 예측할 수 있습니다. 하지만 심전도 검사가 정상이어도 관상동맥질환을 배제할 수 없습니다.
운동부하검사
트레드밀이나 자전거를 이용하여 운동을 시키면서 심박동수와 혈압, 심전도의 변화 등을 측정하여 운동 중의 심장기능을 평가하는 검사입니다.
관상동맥질환의 중증도를 평가하는 것이 주 목적이며, 그 외에도 운동기능, 스텐트 술이나 관상동맥 우회술 후의 효과 평가, 예후 평가, 심장 재활의 목적 등으로 시행됩니다.
심장초음파
인체에 무해한 초음파를 이용하여 심장의 단면을 관찰할 수 있는 검사입니다.
심근 허혈이 되어 근육의 일부가 수축 기능을 상실하였는지, 심근 부위의 두께가 어떤지, 전반적인 심장 기능을 확인하게 됩니다. 특히 약물부하 심장초음파검사는 약물을 이용하여 심장에 스트레스를 주어 스트레스 전과 후의 심근의 국소적 변화를 비교 분석하여 관상동맥질환 환자에서 심장 근육 손상의 정도를 세밀하게 평가할 수 있습니다.
핵의학검사(심근단층검사)
허혈성 심장질환이 의심되는 경우 시행하여 중증도와 예후를 평가하는 검사입니다. 소량의 방사성 의약품을 주사하여 부하 영상 촬영을 시행하고 4시간 후 휴식 영상 촬영을 진행합니다. 부하 영상에서 결손 부위가 보이면 심근 허혈 또는 심근 경색을 나타내며, 휴식 영상에서 정상으로 돌아오면 허혈 심근으로 진단할 수 있습니다.
관상동맥 CT
관상동맥의 해부학적 정보를 비침습적인 방법으로 얻는 검사 방법으로 널리 사용됩니다.
특수한 X선 장비를 이용하여 여러 각도에서 방사선을 투과하여 연속적으로 촬영을 한 후 컴퓨터로 이를 분석하여 3차원 영상으로 나타나게 됩니다. 관상동맥 석회화, 칼슘 축척 여부를 부위별로 자세하게 확인할 수 있습니다.
관상동맥 조영술
관상동맥에 직접 조영제를 주입하여 X선을 통해 혈류 흐름을 시각화하여 진단하는 검사입니다. 대퇴동맥이나 요골동맥 혈관으로 가느다란 관을 삽입하여 대동맥까지 진입 시키고 관상동맥이 시작되는 부위에 관을 위치시켜 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 모양을 촬영합니다. 혈관 내부까지 자세히 살펴볼 수 있어 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥질환을 진단하는 가장 정확한 검사입니다.
일반적인 신체 검진 혹은 심전도나 일반 X-ray 검사에서 특별한 소견이 없는 경우가 많고 심장 통증이 허혈성 심질환 이외에 위장질환, 근육통, 대상포진, 늑골 골절, 기타 심장질환 등도 원인이 될 수 있기 때문에 경험이 많은 전문가의 진료와 정밀검사가 중요합니다. 검진에서 발견되거나 증상이 있을 시, 위험인자나 가족력이 있다면 전문가와 상의해 보기 바랍니다.
![서울아산병원 심장병원 4월 아산심장소식지 [심근 허혈의 진단검사]](https://amc.seoul.kr/asan/html/sslmail/dpt/heart/2404/images/mailing_top.jpg)
